事关看病报销!2025年度佛山住院待遇标准公布

近日，佛山参保人可以享受的门诊待遇标准出炉。

起付标准及报销比例：

（一）起付标准以上、最高支付限额以下的纳入统筹基金支付范围的医疗费用按以下比例进行报销：

（二）其他情形的起付标准

1.日间手术的起付标准为500元/次。

2.参保人员因严重精神障碍住院治疗的，不设起付标准。

严重精神障碍，是指双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

报销范围：

（一）药品目录

甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5%。

（二）诊疗目录

1.单价在300元及以下，不设个人先行自付比例。

2.单价在300元以上：

（1）职工医保按5%个人先行自付比例；

（2）居民医保按10%个人先行自付比例。

（三）耗材目录

1.最高医保支付限价内：

（1）职工医保按25%个人先行自付比例；

（2）居民医保按30%个人先行自付比例；

（3）透析治疗材料在其最高医保支付限价内，不设个人先行自付比例，超过其最高医保支付限价，按上述标准执行。

2.医用耗材单价超过以下最高医保支付限价以上的部分，统筹基金不予支付：

（1）国家、省等集中采购的医用耗材，执行国家、省等规定的医保支付标准；

（2）透析治疗材料单价为500元；

（3）人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元；

（4）前三款外的医用耗材单价为48000元。

（四）以上三项，定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的，统筹基金按实际价格支付；项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用，统筹基金不予支付。

2025年度佛山市基本医疗保险住院年度最高支付限额

（一）在职职工

连续参保缴费未满3个月的，职工医保最高支付限额为115084元；

连续参保缴费满3个月不满12个月的，职工医保最高支付限额为460336元；

连续参保缴费满12个月及以上的，职工医保年度最高支付限额为575420元。

（二）退休职工

年度最高支付限额为632962元。

（三）居民医保

年度最高支付限额为460336元。